根據前述 Robbin等學者在 2002年發表的研究論文，若同時符合管腔最小直徑超過 0.4公分與廔管血流量超過 500毫升/分鐘這兩個條件，則有高達 95%的廔管可用率；因此，我們可利用最小管徑與血流量這兩個數值做為評估的依據。 至於人工血管（AV graft），KDOQI治療指引建議，術後至少要等兩週以上，待開刀處附近的組織都已消腫、以便觸診時，才可以從這裡打針做為洗腎的途徑。 經由詳細的評估檢查，發現管徑沒有變粗、流速不夠快時，可以安排血管攝影，確認病灶。 若是在廔管的某段（上游動脈、動靜脈血管吻合處附近、或下游靜脈）有狹窄，可以做氣球擴張術將狹窄區段撐開來，通常在術後血流量會顯著上升，有利廔管成熟。 若是旁支靜脈太大條，使得主幹靜脈血液被分流、因而無法沖起來變得足夠鼓脹，要先排除在旁支靜脈的下游區段是否也有狹窄的情形；若下游有狹窄，可先用氣球擴張術將其撐開，術後上游血管就會慢慢變小、恢復為一般管徑。 但若旁支靜脈本身並無狹窄的問題，是先天就較粗的靜脈支流，可開刀將這條旁支靜脈綁起來結紮或以導管的方式用線圈填塞，之後這條小血管就會堵塞消失了，主幹靜脈的血流量也會因此變多，加速廔管成熟。
接著談談「下游回心受阻」的問題：除了靜脈天生就比較小條外，若某段血管在之前曾多次從這裡打針抽血、或在住院時有周邊靜脈導管留置過，也會使得該條靜脈的血管壁受損，因而導致管壁纖維化、管腔狹窄、甚至堵塞消失。 因此若日後可能需要開自體廔管以做為洗腎的途徑，要提醒病人儘量不要讓雙手接受抽血或打針等治療，以保留血管壁的完整性。 若下游靜脈除了主幹靜脈外，還有其他的旁支血管，部分血液分流至此，也會使得主幹靜脈的血流量不足，因而無法如期望地讓血管鼓脹、變大條。
若遲至術後 6週都還沒成熟，則要安排廔管的血管攝影，以確認病因。 透過手術方式，將手部合適的動脈跟靜脈縫合起來，但由於靜脈相對於動脈來說，血管壁較薄，手術需要一至四個月的時間養成，才能成熟提供長期透析穿刺之用。 一般為了避免影響日常生活，手術位置首選位置是非慣用手進行手術，血管選擇部分首選橈動脈接頭靜脈，其次是肱動脈接頭靜脈。 相對於自體動靜脈廔管利用手術將動靜脈縫合在一起的方式，人工血管則採用人造的管路來串接動靜脈。 相較於自體廔管需要成熟時間，人工血管不用等到靜脈擴大，可以直接扎針進行血液透析，但是人工血管較易發生阻塞，且感染等問題的機會較高。 自體動靜脈廔管的優點是可提供長期使用，根據相關文獻，手術後一年的暢通率56～80.3%，但缺點是需要花時間讓血管成熟，並且也有部分病人廔管無法成熟至可供長期透析穿刺之用。 自體動靜脈廔管的優點是可提供長期使用，根據相關文獻，手術後一年的暢通率56~80.3%，但缺點是需要花時間讓血管成熟，並且也有部分病人廔管無法成熟至可供長期透析穿刺之用。 asian anal porn clips 氣球擴張術PTA是為了解決洗腎廔管狹窄阻塞問題，通常採用微創方式，只要以血管照影方式，將導管穿過廔管狹窄位置，用氣球撐開血管，讓血流順利通過即可，只需15分鐘就可結束。 不過，一旦同一個部位有反覆性氣球擴張處理需求時，即應考慮置放支架。
在洗腎室查房時，看到一位新來的腎友，開始洗腎將近三個月了，右側脖子上的透析導管還在，仍需要從這裡引血出來進行透析治療。 翻翻阿公的病歷，原來當初住院時，外科醫師是在同一天為病人放右頸透析導管與開左手洗腎廔管的，所以廔管已經開完兩個多月了啊！ 下個直覺動作便是去摸摸阿公的左前臂，怎麼都沒有摸到咻咻咻、像電流流過的震顫感呢？ 「有啊，照護理師教我的，我一天照三餐握球，每次三十分鐘，我做得很認真，手捏球捏得很痠，但前幾天組長摸完我的手說還是不能用。」阿公委屈地說，有被誤會的感覺，看來應該是被很多位醫護人員唸過。 再努力握球也不能用的自體廔管 像阿公這樣的情況，自體動靜脈廔管吻合術開完後，血管卻一直沖不起來、沒有如預期的變粗、變大條，我們稱之為透析廔管未成熟，又叫做原發性透析廔管失能或早發性廔管失能。 透析廔管不成熟的定義是，開完刀後的自體廔管遲至術後三個月仍不夠粗、無法承受每次透析治療的反覆打針；或雖有打過針，但是在開始使用後三個月內就無法使用了。 不成熟廔管的發生率高達 60% 根據相關文獻統計，二十多年前所發表的研究中，透析廔管不成熟的發生率約為 10-25%；但在最近幾年發表的論文中，發生率有逐年上升的趨勢，高達 20-60%。 可能的解釋原因是：現今的洗腎人口老年化、共病症多、對透析品質的要求也較高。
在最早開始使用自體廔管做為洗腎途徑的 1960年代，那時的平均洗腎年齡是 43歲、病人通常都是因為慢性腎絲球腎炎而導致慢性腎衰竭，最後才接受常規血液透析治療的，除此之外並沒有太多複雜的慢性病。 多年前對足量透析的品質要求也沒那麼高，洗腎時的平均血液流速都開得比現在來得慢。 但如今洗腎患者的平均年齡都超過 70歲，高達 75%的患者有五種以上的共病症；其中，有 90%的透析患者同時具有心血管疾病、50%的透析病人同時罹患糖尿病。 這些內科疾病都會使病人的血管更容易出現動脈硬化、血管狹窄等在廔管手術開刀前就已存在的「先天不良」問題。 另外，許多研究皆指出，只要病人的廔管承受得起高血液流速，在透析治療時，可以將血液流速的設定開到 300 ml/min、甚至 350 ml/min以上，以提高毒素清除率。 對廔管流速表現的如此高品質要求，自然也會提高將廔管判定為不成熟的機率。 透析廔管不成熟的原因可依照解剖構造，分成「上游供血不足」與「下游回心受阻」兩大類的異常來探討。 若是「上游供血不足」，則下游的廔管靜脈自然無法隨時間一長而逐漸鼓脹、血管內徑增大、血管壁變厚。 可能原因包括本身的供血動脈原本就較細小，或者有血管動脈硬化的問題導致管腔較為狹窄。 而在當初開刀建立透析廔管時，常會使用血管夾來幫忙止血，較脆弱的血管可能受到傷害，常見位置是在距離動靜脈血管吻合處下游約 1公分內的地方；再加上在吻合處容易有血液亂流，會產生多方向的剪力傷害，導致血管內皮增生、血管狹窄，因而減少到廔管主幹靜脈的供血量。
《優活健康網》有專業的記者及編輯團隊，內容整合醫學專業、健康生活乃至關係心理學等相關文章，致力為讀者提供最正確的健康認知與保健常識。 B.一星期之後：做握球運動時，可同時於上臂處加壓一至二分鐘後鬆開，重覆數次，約做15分鐘，每日做3～4次。
順帶提一下，若主幹靜脈有成熟，夠粗、夠長的話，即使有旁支靜脈的存在也不見得需要處理把它塞死，可留著當洗腎上針的備用選擇。 重點結論告訴你 廔管不成熟的發生率高達 60%，遠超過我們的認知預期。 下次看到病人的廔管雖開完好幾個月，但摸起來的電流感卻還很微弱時，在碎念病人沒有努力握球之餘，也要想到是否存在狹窄區段或有旁支血流，導致廔管不易成熟。 這篇文章也提及，在術後兩個月、三個月、與四個月分別去測量廔管的血流量與最小管徑，沒有明顯的差異。 同作者 Robbin在 2016年又在 Radiology期刊發表他們的研究結果，發現甚至早在術後兩週為病人做超音波檢查，即可預測術後六週時廔管的管徑與血流量。 綜上所述，若在術後兩個月的時候評估廔管還沒成熟，即便再多給病人一兩個月的時間，之後評估的功能一樣不佳，宜儘早轉介處理，不要再觀察、等待；否則讓病人繼續藉由脖子上的透析導管來洗腎，會增加導管感染、甚至敗血症等相關風險。 美國的透析血管照護指引建議 KDOQI治療指引在 2006年提出對透析血管照護的建議，提到可以做握球運動，以促進自體廔管的成熟。 我們通常會建議病人在握球時，先手握橡皮球 5秒，再將手張開放鬆 5秒，如此反覆握球；建議早、中、晚都要做至少 15~30分鐘。
若該條旁枝血管的下游也有狹窄的問題，也會使上游區段的血管變得更粗，使得主幹靜脈血被分流至旁枝的比例更高。 主動評估廔管是否成熟可打針 建議在自體動靜脈廔管吻合手術術後約 4~6週時，可主動評估廔管功能是否足以承受反覆打針，檢查重點包括：管徑是否夠粗？ 根據 Robbin等學者於 2002年刊登在 Radiology期刊的研究指出，只要是有經驗的洗腎室護理師，預測廔管是否成熟可用的能力有高達八成的準確度。 （廔管健檢自己來，血液透析好順暢） 要注意的是，有時狹窄處不止一個，可能同時會有好多段血管都有程度不一的狹窄問題，因此做廔管的理學檢查時要盡可能完整、全面。 若對理學檢查的結果沒有把握，也可再安排廔管的血流超音波檢查，以提供較為客觀的數據做為參考。
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