Как показало исследование[50] 2011 года, выявление случаев депрессии врачами общей практики затруднено тем, что почитай в половине случаев пациенты стараются умолчать о симптомах депрессии. Это показывает, что терапевты должны больше использовать инструменты скрининга, включая краткие опросники, в случаях, не исключающих депрессию. Желательно провождать эдакий скрининг для всех беременных женщин[51]. У пациентов с неврологическими расстройствами частота депрессий достигает 40—50 %; нередко депрессии встречаются у пациентов с медицинскими состояниями, напрямую затрагивающими ЦНС (например, при болезни Иценко — Кушинга депрессия развивается в 60 % случаев)[34]. Реакция на антидепрессанты зависит как от вида и тяжести депрессии, этак и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам кое-когда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или красочно выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается лишь спустя 2-3 недели после основания приема антидепрессантов, потому на начальном этапе лечения больным зачастую выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев. Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и утрата веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и увеличение массы тела.
Трудности, вызванные наличием таких заболеваний, могут также ввергать к депрессии у страдающих ими людей. Психотерапевтическое лечение депрессии может включать в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз, гештальт-терапию, арт-терапию и т. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание, массаж и ароматерапию. При лечении сезонных депрессий мировой эффект достигается при применении светотерапии. При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна. Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обыкновенно осуществляют амбулаторно. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют токмо психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией.
Все применяемые для лечения депрессии препараты имеют те или иные побочные эффекты, и их использование без назначения врача не рекомендуется. Современные антидепрессанты приводят к ремиссии исключительно в 40—60 %[4] (по другим данным — в 60—70 %[5]) случаев. Иногда подвергается сомнению эффективность антидепрессантов точно таковая[90] — в частности, в некоторых исследованиях сделан вывод, что антидепрессанты эффективны главным образом не при лёгкой или умеренной, однако всего-навсего при наиболее тяжёлых формах депрессии[91][92]. К развитию депрессии смертельно предрасположены больные с гипотиреозом. Распространённость депрессии при недостаточной функции щитовидной железы достигает 50 %, а риск развития депрессивных нарушений в течение жизни у больных, страдающих гипотиреозом, в 7 один выше по сравнению со здоровыми людьми.
При лечении депрессии может использоваться и групповая когнитивная терапия, что является альтернативой использованию индивидуальной когнитивной терапии[109]. Согласно данным Национального института психического здоровья США, распространённость эпизодов мажорной депрессии в 2021 году среди взрослых в США была выше среди женщин (10.3 %) по сравнению с мужчинами (6.2 %)[82]. Эти данные указывают на то, что депрессия встречается у женщин примерно в 1.7 раза чаще, чем у мужчин. Для женщин риск перенести депрессивное расстройство составляет 20—25 % по сравнению с 7—12 % у мужчин[83]. По мнению немецкого психолога Урсулы Нубер, одна из основных причин женской депрессии заключается в стрессовой нагрузке женщин, которая значительно отличается от стрессовой нагрузки мужчин[84]. Партнеры, друзья или родня зачастую первыми замечают симптомы депрессии или узнают о заболевании, потому что они ближе контактируют с человеком. Однако близкие тоже могут видеть противоречивые чувства и часто сами нуждаются в помощи, особливо если депрессия у их близкого человека является тяжелой. В этом случае можно обратиться в группы самопомощи, а также за медицинской или психологической поддержкой. Депрессия является следствием сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. Повышенный риск развития депрессии наблюдается у людей, переживших жизненные потрясения (например, безработицу, потерю близкого, психологические травмы).
По статистике, клинически значимые аффективные нарушения выявляются у 50% больных, перенесших инсульт, у 60% пациентов, страдающих от хронической недостаточности мозгового кровообращения и у 15-25% больных, имеющих в анамнезе черепно-мозговую травму. При ЧМТ депрессии обыкновенно выявляются в отдаленном периоде (сквозь несколько месяцев или лет с момента травмы). Депрессия – психическое расстройство, проявляющееся устойчивым снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушением мышления. Причиной развития могут сделаться психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение обменных процессов в головном мозге или недостача яркого света (сезонные депрессии). Расстройство сопровождается снижением самооценки, социальной дезадаптацией, потерей интереса к привычной деятельности, собственной жизни и окружающим событиям. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов специальных тестов и дополнительных исследований. Наиболее распространёнными методами психотерапии депрессии являются когнитивно-поведенческая, интерперсональная, экзистенциальная, психодинамическая и клиент-центрированная терапии. К менее известным методам относятся терапия воспоминаниями, терапия, направленная на постановление социальных проблем, ролевая терапия и другие, в большинстве своём эклектичные варианты психотерапии депрессии[107].
Эффективному предупреждению депрессии также способствуют программы по повышению уровня физической активности среди пожилых людей. Кроме того, депрессии нередко возникают при алкоголизме и наркомании, что обусловлено чисто хронической интоксикацией организма, этак многочисленными проблемами, спровоцированными приемом психоактивных веществ. По данным кокрейновского обзора, физические упражнения несколько более эффективны в уменьшении симптомов депрессии, чем отсутствие лечения, да эта разница уменьшается, если учитывать лишь высококачественные исследования. Физические упражнения эффективны не более, чем антидепрессанты или психотерапия, для уменьшения симптомов депрессии, хотя этот вывод основан на небольшом количестве исследований. Доказательства, улучшают ли физические упражнения качество жизни при депрессии, неубедительны[119]. При неэффективности монотерапии, а также при тяжёлых, трудно поддающихся лечению депрессиях применяют (в случаях униполярной депрессии) одновременное сочетание нескольких антидепрессантов. Например, уписывать данные небольшого исследования, сообразно которым комбинация двух антидепрессантов (например, миртазапина с флуоксетином, венлафаксином или бупропионом) позволяет усилить число ремиссий вдвое по сравнению с терапией одним препаратом[93]. Существуют и другие эффективные варианты сочетаний, при этом использовать можно лишь препараты из разных фармакологических групп антидепрессантов. Депрессия тесно связана с физическим здоровьем и зависит от него. Известно, что многие из влияющих на депрессию факторов (таких будто пробел физической активности или злоупотребление алкоголем) являются также факторами риска сердечно-сосудистых, онкологических и респираторных заболеваний и диабета.
У всех пациентов с расстройствами настроения неплохо проводить освидетельствование для исключения соматических причин депрессии, в частности оценку функции щитовидной железы, позволяющую выявить гипо- или гипертиреоз[48]. В клинической практике нередки случаи неверной диагностики и неадекватного лечения депрессии у людей с соматическими заболеваниями, когда не учитывается резон депрессии, то усиживать само соматическое заболевание или его терапия[34]. Депрессия может быть результатом драматических переживаний, скажем потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идёт о реактивной (психогенной) депрессии[10]. Согласно некоторым теориям, депрессия порой возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, транссексуалные видео в основе которого могут возлежать ровно физиологические, этак и психосоциальные факторы. В частности, Гиппократ обратил внимание на подневольность состояния многих депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий у многих больных, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи. Таким образом, он, хотя и не открыл лечебный эффект депривации сна и солнечного света (фототерапии), да был жутко близок к этому. Какая терапия подойдет, зависит, среди прочего, от жизненных обстоятельств, тяжести заболевания и того, как со временем развиваются симптомы. Преимущества и недостатки возможных методов лечения, а также связанные с ними ожидания можно обсудить с врачом. Для лечения биполярного расстройства применяются другие препараты и методы лечения.
При невротических депрессиях недужный считает, что во всем виноваты окружающие. Любой человек может столкнуться с депрессией, да в большей степени она угрожает тем, кто пережил травму, серьезные потери или другие стрессовые события. Представительницы женского пола более склонны к депрессивным состояниям, нежели мужчины. Психическая патология, известная как депрессия, является общераспространенным нарушением здоровья. Она определяется протяженным апатичным настроением или отсутствием интереса к обыденным действиям, потенциал получать от них удовлетворение. Для многих людей семейные врачи являются первым контактным лицом, когда говорок заходит о проблемах с психическим здоровьем. Однако также можно адресоваться в центры психологического консультирования, к психотерапевтам или психологам. Для первичной консультации в психотерапевтической клинике направление от врача не требуется. Подробную информацию о лечении депрессии можно выкопать на сайте gesundheitsinformation.de. Чтобы диагностировать депрессию, врачи спрашивают о типичных для этого заболевания симптомах.