Как показало исследование[50] 2011 года, выявление случаев депрессии врачами общей практики затруднено тем, что почти в половине случаев пациенты стараются умолчать о симптомах депрессии. Это показывает, что терапевты должны больше использовать инструменты скрининга, включая краткие опросники, в случаях, не исключающих депрессию. Желательно провождать экий скрининг для всех беременных женщин[51]. У пациентов с неврологическими расстройствами частота депрессий достигает 40—50 %; зачастую депрессии встречаются у пациентов с медицинскими состояниями, напрямую затрагивающими ЦНС (например, при болезни Иценко — Кушинга депрессия развивается в 60 % случаев)[34]. Реакция на антидепрессанты зависит что от вида и тяжести депрессии, эдак и от индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях фармакотерапии психиатрам и психотерапевтам когда приходится заменять препарат из-за недостаточного антидепрессивного эффекта или ярко выраженных побочных эффектов. Уменьшение выраженности симптомов депрессии отмечается только спустя 2-3 недели после основы приема антидепрессантов, потому на начальном этапе лечения больным часто выписывают транквилизаторы. Транквилизаторы назначают на срок 2-4 недели, минимальный срок приема антидепрессантов составляет несколько месяцев. Как правило, при депрессии наблюдается снижение аппетита и утрата веса. В отдельных случаях (при атипичном аффективном расстройстве), напротив, отмечается повышение аппетита и повышение массы тела.
Трудности, вызванные наличием таких заболеваний, могут также ввергать к депрессии у страдающих ими людей. Психотерапевтическое врачевание депрессии может подсоединять в себя индивидуальную, семейную и групповую терапию. Используют рациональную терапию, гипноз, гештальт-терапию, арт-терапию и т. Психотерапию дополняют другими немедикаментозными методами лечения. Больных направляют на ЛФК, физиотерапию, иглоукалывание, массаж и ароматерапию. При лечении сезонных депрессий неплохой эффект достигается при применении светотерапии. При резистентной (не поддающейся лечению) депрессии в отдельных случаях используют электросудорожную терапию и депривацию сна. Лечение малой, атипичной, рекуррентной, послеродовой депрессии и дистимии обыкновенно осуществляют амбулаторно. План лечения составляют индивидуально, в зависимости от вида и тяжести депрессии применяют только психотерапию или психотерапию в сочетании с фармакотерапией.
Все применяемые для лечения депрессии препараты имеют те или иные побочные эффекты, и их использование без назначения врача не рекомендуется. Современные антидепрессанты приводят к ремиссии единственно в 40—60 %[4] (по другим данным — в 60—70 %[5]) случаев. Иногда подвергается сомнению эффективность антидепрессантов что таковая[90] — в частности, в некоторых исследованиях сделан вывод, что антидепрессанты эффективны главным образом не при лёгкой или умеренной, да только при наиболее тяжёлых формах депрессии[91][92]. К развитию депрессии отчаянно предрасположены больные с гипотиреозом. Распространённость депрессии при недостаточной функции щитовидной железы достигает 50 %, а риск развития депрессивных нарушений в течение жизни у больных, страдающих гипотиреозом, в 7 один выше по сравнению со здоровыми людьми.
При лечении депрессии может использоваться и групповая когнитивная терапия, что является альтернативой использованию индивидуальной когнитивной терапии[109]. Согласно данным Национального института психического здоровья США, распространённость эпизодов мажорной депрессии в 2021 году среди взрослых в США была выше среди женщин (10.3 %) по сравнению с мужчинами (6.2 %)[82]. Эти данные указывают на то, что депрессия встречается у женщин примерно в 1.7 раза чаще, чем у мужчин. Для женщин риск перенести депрессивное расстройство составляет 20—25 % по сравнению с 7—12 % у мужчин[83]. По мнению немецкого психолога Урсулы Нубер, одна из основных причин женской депрессии заключается в стрессовой нагрузке женщин, которая значительно отличается от стрессовой нагрузки мужчин[84]. Партнеры, друзья или сродственники дробно первыми замечают симптомы депрессии или узнают о заболевании, потому что они ближе контактируют с человеком. Однако свои тоже могут вкушать противоречивые чувства и зачастую сами нуждаются в помощи, особенно если депрессия у их близкого человека является тяжелой. В этом случае можно обратиться в группы самопомощи, а также за медицинской или психологической поддержкой. Депрессия является следствием сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. Повышенный риск развития депрессии наблюдается у людей, переживших жизненные потрясения (например, безработицу, потерю близкого, психологические травмы).
По статистике, клинически значимые аффективные нарушения выявляются у 50% больных, перенесших инсульт, у 60% пациентов, страдающих от хронической недостаточности мозгового кровообращения и у 15-25% больных, имеющих в анамнезе черепно-мозговую травму. При ЧМТ депрессии обычно выявляются в отдаленном периоде (через несколько месяцев или лет с момента травмы). Депрессия – психическое расстройство, проявляющееся устойчивым снижением настроения, двигательной заторможенностью и нарушением мышления. Причиной развития могут сделаться психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, злоупотребление психоактивными веществами, нарушение обменных процессов в головном мозге или дефицит яркого света (сезонные депрессии). Расстройство сопровождается снижением самооценки, социальной дезадаптацией, потерей интереса к привычной деятельности, собственной жизни и окружающим событиям. Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза заболевания, результатов специальных тестов и дополнительных исследований. Наиболее распространёнными методами психотерапии депрессии являются когнитивно-поведенческая, интерперсональная, экзистенциальная, психодинамическая и клиент-центрированная терапии. К менее известным методам относятся терапия воспоминаниями, терапия, направленная на решение социальных проблем, ролевая терапия и другие, в большинстве своём эклектичные варианты психотерапии депрессии[107].
Эффективному предупреждению депрессии также способствуют программы по повышению уровня физической активности среди пожилых людей. Кроме того, депрессии часто возникают при алкоголизме и наркомании, что обусловлено как хронической интоксикацией организма, эдак многочисленными проблемами, спровоцированными приемом психоактивных веществ. По данным кокрейновского обзора, физические упражнения несколько более эффективны в уменьшении симптомов депрессии, чем отсутствие лечения, да эта разница уменьшается, если учитывать всего высококачественные исследования. Физические упражнения эффективны не более, чем антидепрессанты или психотерапия, для уменьшения симптомов депрессии, хотя этот вывод основан на небольшом количестве исследований. Доказательства, улучшают ли физические упражнения качество жизни при депрессии, неубедительны[119]. При неэффективности монотерапии, а также при тяжёлых, трудно поддающихся лечению депрессиях применяют (в случаях униполярной депрессии) одновременное сочетание нескольких антидепрессантов. Например, кушать данные небольшого исследования, соответственно которым комбинация двух антидепрессантов (например, миртазапина с флуоксетином, венлафаксином или бупропионом) позволяет усилить число ремиссий вдвое по сравнению с терапией одним препаратом[93]. Существуют и другие эффективные варианты сочетаний, при этом использовать можно лишь препараты из разных фармакологических групп антидепрессантов. Депрессия узко связана с физическим здоровьем и зависит от него. Известно, что многие из влияющих на депрессию факторов (таких чисто нехватка физической активности или злоупотребление алкоголем) являются также факторами риска сердечно-сосудистых, онкологических и респираторных заболеваний и диабета.
У всех пациентов с расстройствами настроения недурно проводить осмотр для исключения соматических причин депрессии, в частности оценку функции щитовидной железы, позволяющую выявить гипо- или гипертиреоз[48]. В клинической практике нередки случаи неверной диагностики и неадекватного лечения депрессии у людей с соматическими заболеваниями, когда не учитывается основание депрессии, то проглатывать само соматическое заболевание или его терапия[34]. Депрессия может быть результатом драматических переживаний, так потери близкого человека, работы, общественного положения. В таких случаях речь идёт о реактивной (психогенной) депрессии[10]. Согласно некоторым теориям, депрессия подчас возникает при чрезмерной нагрузке мозга в результате стресса, в основе которого могут возлежать чисто физиологические, этак и психосоциальные факторы. В частности, Гиппократ обратил внимание на подвластность состояния многих депрессивных больных от погоды и времени года, на сезонную периодичность депрессий у многих больных, на улучшение состояния некоторых больных после бессонной ночи. Таким образом, он, хотя и не открыл лечебный эффект депривации сна и солнечного света (фототерапии), но был отчаянно близок к этому. Какая терапия подойдет, зависит, шеймейл кончает среди прочего, от жизненных обстоятельств, тяжести заболевания и того, словно со временем развиваются симптомы. Преимущества и недостатки возможных методов лечения, а также связанные с ними ожидания можно обсудить с врачом. Для лечения биполярного расстройства применяются другие препараты и методы лечения.
При невротических депрессиях нездоровый считает, что во всем виноваты окружающие. Любой человек может столкнуться с депрессией, однако в большей степени она угрожает тем, кто пережил травму, серьезные потери или другие стрессовые события. Представительницы женского пола более склонны к депрессивным состояниям, нежели мужчины. Психическая патология, известная чисто депрессия, является общераспространенным нарушением здоровья. Она определяется протяженным апатичным настроением или отсутствием интереса к обыденным действиям, возможности получать от них ублажение. Для многих людей семейные врачи являются первым контактным лицом, когда говорок заходит о проблемах с психическим здоровьем. Однако также можно адресоваться в центры психологического консультирования, к психотерапевтам или психологам. Для первичной консультации в психотерапевтической клинике курс от врача не требуется. Подробную информацию о лечении депрессии можно улучить на сайте gesundheitsinformation.de. Чтобы диагностировать депрессию, врачи спрашивают о типичных для этого заболевания симптомах.