【药师说药】一文了解给药途径和起效快慢
近日有新闻报道,半岁幼儿发烧,采取了中药灌肠治疗后出现了急性肾衰竭,真所谓”无知而无畏”! 一般而言,儿童高烧时(指体温超过38.5℃)可以用退烧栓纳肛治疗,塞至距肛门口2cm处即可,较为安全。 灌肠治疗是将大量的液体药物灌注进入肠道,经肠黏膜迅速吸收后再进入血液循环。 众所周知,药物一般需经肝、肾代谢与排泄,对于还处在生长发育期的儿童,尤其是幼儿,药物本身又存在着一定的肝肾毒性,采用灌肠治疗的风险将会更大。 肌肉注射的药物通过结缔组织扩散,经毛细血管吸收进入血液循环,起效的速度会慢于静脉注射。 适应证、禁忌证及注意事项 由于其快速作用,主要用于急性充血性心力衰竭或慢性心衰急性加重期,亦可用于心房颤动、心房扑动的快速心室率,但作用缓慢。 治疗量与中毒量之间的安全窗较小,在缺氧、心肌损害、电解质紊乱、甲状腺功能减低等情况下更易发生中毒。 临床应用 可直接静推,首剂为 0.4~0.6 mg,临床一般用法 0.2 mg 以葡萄糖 20 mL 稀释后缓慢静注 10 分钟;若效果欠佳,在 2~4 小时后再给予 0.2~0.4 mg,极量为 1~1.6 mg。 具体选择需结合病情、药物性质及医生指导,无绝对”最快”剂型,需个体化评估。 此外,应严格遵照医嘱的给药方式来用药,如需舌下含服的药物,千万不要错误地认为吞服比含服起效会更快、吸收会更好,事实上以硝酸甘油为例,口服后生物利用度仅为8%,而舌下含服则高达80%。 还有呼吸科常用的塞托溴铵粉吸入剂,不要认为是胶囊就应该口服,该药应当通过特殊装置刺破胶囊后吸入给药才能最大程度地发挥药效。 药物的剂型种类繁多,口服的有片剂、胶囊剂、口服液体类制剂等等,当然还有注射用针剂,外用贴剂,栓剂等。 有别于局部用药,对于需要在全身发挥药效的药物而言,不同的给药途径,药物吸收也不尽相同,也就是说药物起的效速度有快有慢。 此外,应严格遵照医嘱的给药方式用药,如需舌下含服的药物,千万不要错误地认为吞服比含服起效更快、吸收更好。 以硝酸甘油为例,口服后其生物利用度仅为8%,而舌下含服则高达80%。 还有呼吸科常用的塞托溴铵粉吸入剂,不要认为是胶囊就应该口服,该药应当通过特殊装置刺破胶囊后吸入给药才能最大程度发挥药效。 一般而言,药物起效速度的快慢一般规律为: 静脉注射﹥吸入﹥舌下﹥直肠﹥肌肉注射﹥皮下注射﹥口服﹥经皮给药。 有新闻报道,半岁幼儿发烧,采取了中药灌肠治疗后出现了急性肾衰竭,真所谓”无知而无畏”! 临床应用 强心急救药,1 mg,静脉推注,无需稀释,可重复应用。 口服给药是临床上最为常见的给药方式,药物口服后经胃肠道吸收进入血液循环进而可发挥药效。 大部分口服药物吸收速度较慢,且还会受到药物的崩解速度、不同的食物、药物本身的理化性质、胃肠道的排空和蠕动速度等多种因素的影响。 口服给药的优点是方便,不存在皮肤或黏膜的损伤,但意识不清、昏迷、吞咽障碍的患者是不适宜口服药物的。 药理作用 为快速强心药,能增加心肌收缩力、减慢心率并延缓房室传导,正性肌力作用与抑制 Na+-K+-ATP 酶有关。 另外由于皮下组织的血管较少、血流速度较慢,药物的被吸收过程也较为缓慢,因而皮下注射的起效速度比肌肉注射更慢,有时甚至比口服给药还慢。 药效发挥速度受给药途径影响,通常由快到慢排序为:静脉注射 > 吸入 > 舌下给药 > 肌肉注射 […]
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