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有一类患者，几乎每天都被头痛困扰着，长期自行服用某些镇痛药物，但头痛也仅能短暂缓解，表现为迁延不愈，严重影响患者的身心健康和生活、工作质量。 遇到此类患者，要高度警惕药物过度使用性头痛（MOH）。 预防性治疗：可以易化撤药过程，应当成为起始治疗的一部分；预防性药物包括钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂、三环类抗抑郁药、抗癫痫药；选择药物依赖于用药史、原发性头痛情况、共患病以及副作用。 健康教育：教育患者提高对 MOH 的认识和治疗动机非常重要。 药物过量应用性头痛（Medication-overuse headache,MOH）多是由于头痛易感个体频繁应用止痛药物所致。 易患 MOH 的头痛类型包括：最常见的为偏头痛（65%），其次是紧张型头痛（TTH，27%），而慢性丛集性头痛（CCH）、新发每日持续性头痛（NDPH）非常少见。 也被称为反跳性头痛、药源性头痛、药物误用性头痛。 戒断期间对症治疗：大多数患者在戒断后第2天至第10天出现戒断症状。 最常见的戒断症状是头痛初始症状，伴恶心、呕吐、心动过速、低血压、睡眠障碍、焦虑和紧张。 对症治疗选择包括止吐药/精神安定药、皮质类固醇、三环类抗抑郁药等。 （4）抗抑郁药：唯一在所有研究中均被证实有效的药物是阿米替林，4 项较早的安慰剂对照试验结果均为阳性。 阿米替林对偏头痛的预防作用有限，但特别适用于合并有紧张型头痛或抑郁状态的患者。 两项小样本对照试验显示选择性血清素重摄取抑制剂 (SSRI) 非莫西汀有效。 3 项氟西汀的试验显示有效，l 项则显示无效。 颈源性头痛治疗药物主要是 NSAIDs、中枢性肌肉松弛剂、抗神经病理性疼痛药物（抗抑郁药物、抗癫痫药物）、糖皮质激素、营养神经药物等。 同时伴有恶心、呕吐、怕光、怕声、对刺激过敏，还可出现腹泻、头晕、水肿、面色苍白或出汗等，约 1/3 的偏头痛者在发病前可出现神经系统先兆症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。 非药物治疗：包括行为干预（认知行为疗法、生物反馈、正念疗法）、神经调控（经颅直流电刺激等）、神经阻滞（枕大神经阻滞等）、针刺治疗等。 CGRP 及 CGRP 受体单克隆抗体：如艾普奈珠单抗、依瑞奈尤单抗、加卡奈珠单抗、瑞玛奈珠单抗等，通过选择性阻断 CGRP 或其受体发挥作用，对慢性偏头痛病人合并 MOH 有一定效果。 国内仅依瑞奈尤单抗和加卡奈珠单抗正式获批上市，适应证均为成人偏头痛。 诊断标准的演变：从强调撤药后头痛缓解，到明确 “过度使用” 定义，再到不再强调撤药后改善并增加诊断亚类。 另外写下头痛发作时您正在做什么，以及您对头痛的反应。 3）加用预防性药物［主要有β受体阻滞剂、部分抗癫痫药（如丙戊酸、托吡酯等）、钙通道阻滞剂（如氟桂利嗪等）和抗抑郁药（如阿米替林等）等］。 上述症状临床常误诊为鼻窦疾病，进而错误的行鼻窦手术、应用抗生素或抗充血药。 反跳性头痛或早晨头痛：可预测的药物依赖性节律，药物摄入后改善药物衰减后头痛恢复—rebound headache 的特点。 MOH 的头痛也常发生在早晨，可使病人从睡眠中痛醒。 生物行为学疾病：预期性焦虑，担心头痛发作；强迫药物摄入，药物心理依赖；预期性焦虑，担心头痛发作。 危险因素： 女性、精神心理共患病（抑郁与焦虑）、社会经济状况低、 肥胖、睡眠障碍、吸烟、打鼾、缺乏运动、慢性骨骼肌、胃肠道不适。 2006

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